Главная » Статьи » Общие статьи |
В разделе материалов: 3063 Показано материалов: 1991-2000 |
Страницы: « 1 2 ... 198 199 200 201 202 ... 306 307 » |
Выделяют корь типичную и атипичную. При типичной форме заболевание проходит четыре клинических периода. |
Инкубационный период – от момента проникновения вируса в организм до
первых клинических проявлений инфекции – составляет 9—17 дней. Но у
детей, получавших с целью профилактики инфекций иммуноглобулин,
препараты крови или другие иммуномодуляторы (препараты,
восстанавливающие иммунитет), инкубационный период может удлиняться до
21 дня. |
Возбудитель кори – вирус, относится к семейству Paramyxo viridae, роду Morbillivirus, генетический аппарат вируса представлен РНК. Вирус неустойчив во внешней среде, он быстро погибает при действии высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира и при высушивании. Но долго сохраняет активность в условиях низких температур и обладает устойчивостью к антибиотикам. Иммунопрофилактика против вируса кори ведется в России с 1967 г. До введения массовой вакцинации корь была одной из самых распространенных вирусных детских инфекций. |
Заболевший коклюшем подлежит изоляции на 25 дней от начала
заболевания. На контактных детей (ранее не болевших и не привитых) до 7
лет накладывается карантин на 14 дней от момента последнего контакта с
больным. За ними устанавливается медицинское наблюдение и проводится
однократное бактериологическое исследование. Другие контактные лица не
разобщаются, но находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней
от начала кашля у заболевшего. |
Стационарному лечению подлежат все дети до года, заболевшие коклюшем, больные с тяжелым течением и с осложнением или по эпидемиологическим показаниям. Важным является составление правильного режима для больного, исключение возможного контакта с другими инфекциями (профилактика неспецифических осложнений). Максимальное снижение контакта с раздражителями позволяет снизить частоту приступов, так как подавляющее большинство их возникает из—за воздействия внешних факторов на патологически измененный дыхательный центр со сниженным порогом возбудимости. |
Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония, появление
которой соответствует, как правило, кульминации заболевания (2–3–я
неделя), у детей первого года жизни раньше – катаральному периоду,
началу спазматического. Течение пневмонии при коклюше не имеет
характерных черт, хотя процесс затягивается в основном из—за нарушения
кровообращения в легких, спазма периферических сосудов и бронхов.
Возбудителями в данном случае чаще являются стрептококки, реже – другие
возбудители. Коклюшная палочка в качестве патогенной микрофлоры,
вызвавшей пневмонию, практически не встречается. |
В катаральном периоде диагностика затруднена из—за отсутствия характерных признаков заболевания. В периоде спазматического кашля диагноз коклюша поставить значительно легче, так как появляются типичные приступы. Появление рвоты и исключение из диагностического поиска других возможных заболеваний подтверждает вероятность коклюша. В спазматическом периоде диагностика значительно облегчается благодаря характерной картине заболевания. |
По тяжести течения выделяются легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. В зависимости от наличия осложнений течение может быть также гладким и негладким. При постановке диагноза для определения тяжести пользуются следующими критериями: 1) частота и тяжесть приступов спазматического кашля; 2) частота рвоты и апноэ в течение суток; 3) состояние больного в межприступный период; 4) наличие и выраженность признаков гипоксии; 5) наличие осложнений. |
После введения в широкую практику активной иммунизации резко снизилась заболеваемость коклюшем, а также частота тяжелых и осложненных форм болезни. Чаще в практике детского врача встречаются легкие и стертые формы. Особенностью коклюша является медленное постепенное нарастание симптомов с достижением максимума на 2–3–ю недели, а также отсутствие свойственных другим инфекционным заболеваниям ярких неспецифических симптомов (температура, воспалительные изменения носоглотки и др.) в начале заболевания. Типичная клиническая форма коклюша протекает в четыре периода: 1) скрытый (инкубационный); 2) период предвестников (продромальный, или катаральный, период); 3) спазматический; 4) период обратного развития. |
Первое документальное описание симптомов коклюша принадлежит парижскому
врачу Guilleaume de Bailou, который в 1578 г. наблюдал тяжелую эпидемию
этого заболевания, унесшую множество жизней. Основываясь на результатах
исследования эпидемии коклюша в Великобритании в 1670–1679 гг.,
знаменитый английский врач Sydenham опубликовал довольно точное и
подробное описание течения заболевания. В России заболеваемость
коклюшем также была на высоком уровне, однако первое упоминание
относится лишь к 1784 г. в работе Н. Максимовича—Амбодика «Искусство
повивания». Течение болезни было описано в 1847 г. первым русским
педиатром С. Ф. Хотовицким в работе «Педиятрика». Изучением коклюша
занимались такие знаменитые отечественные педиатры, как Н. Ф. Филатов,
Н. П. Гундобин, А. А. Кисель, М. Г. Данилевич, А. И. Доброхотова и др. |