С появлением и внедрением в повседневную практику надежных адгезивных материалов и методик наступила поистине новая эра современной стоматологии, в которой здоровье и функция являются уже далеко не единственными ориентирами, как для врачей, так и для их пациентов. Развивающееся невиданными ранее темпами направление, которое общепринято называть косметической или эстетической стоматологией, в настоящее время включает в себя расширенные знания и методы, от носящиеся к стоматологическому "внешнему виду". Термин "дизайн улыбки" сравнительно новое понятие, появившееся в стоматологии в последние несколько лет. Дизайн улыбки это дисциплина, включающая в себя диагностику с последующим планированием эстетического компонента стоматологического лечения.

На первый взгляд, эстетика может показаться областью, к которой не применим диагноз. Стоматологический внешний вид вещь весьма субъективная и не так уж легко поддающаяся препарированию на основе научных критериев и диагностических принципов. Действительно, согласно традиционным представлениям, точно диагностировать можно патологический процесс и нарушение функции. Что же касается внешнего вида, то он, напротив, кажется категорией неустойчивой, во многом зависящей от личных вкусов как врача, так и пациента.
И тем не менее, несмотря на определенный субъективизм предмета эстетики и отсутствие единодушного мнения, о том, что же такое "прекрасная улыбка", большинство стоматологов соглашаются с очевидным сходясь во мнении, что некоторые улыбки выглядят лучше других. Но если так, тогда, по всей видимости, можно говорить и о существовании определенных принципов, следование которым способно оказать стоматологам ощутимую помощь в диагностике и составлении плана косметического лечения.

Современный и исторический ракурсы
Возникновение основных представлений о роли и месте эстетического фактора в стоматологии связано с развитием ортопедии и производства полных съемных протезов. В 20 - 30 годы теория о том, что размер, форма, цвет и расположение передних зубов могут и должны обуславливаться специфическими характеристиками данного индивидуума, была выдвинута ведущими ортопедами и поддержана производителями зубов для съемных протезов. Конечно, пациенты с потерей зубов представляют собой уникальную возможность для создания эстетически идеального зубного ряда.
Новая эра эстетической стоматологии направлена на улучшение внешнего вида пациента как с естественными зубами, так и с беззубыми участками челюстей посредством применения полных или частичных съемных протезов. При помощи таких технологических новшеств, как композиты и фарфоровые виниры (накладки), стоматологи получили возможность изменять такие показатели, как цвет, размер, форма и положение зуба.

Принципы дизайна


Своеобразной отправной точкой в дизайне улыбки являются центральные резцы верхней челюсти. В красивой улыбке центральные резцы должны отличатся индивидуальными размерами, положением зуба и формой.
Стандартные размеры центрального резца определяются так называемым правилом "1 к 16". Правило гласит, что идеальная высота центрального резца составляет 1/16 часть расстояния от середины воображаемой линии, проведенной между зрачками, до основания подбородка; идеальная же ширина центрального резца составляет 1 /16 от расстояния между средней линией лица и выступом скуловой кости. Следует иметь в виду, что указанные соотношения достаточно условны, и в действительности нет веских, научно выверенных данных, насколько часто они встречаются в природе. И, тем не менее, просчитывая по данной методике идеальный размер центрального резца, этот показатель можно принять в качестве отправной точки при разработке дизайна улыбки. Простейшим прибором для этого является "Определитель размера зуба" или Tool Size Indicator (Dentsply International).
После установления идеального размера центральных резцов необходимо определить их оптимальное положение. При этом в расчет следует принимать такие факторы, как фонетика, линия улыбки (количество зубов, которое видно во время широкой улыбки или в состоянии покоя губы), а также положение центрального резца при выдвижении нижней челюсти вперёд.

Дизайн возрастных элементов



Как известно, с течением времени естественные зубы у человека претерпевают возрастные изменения, поэтому при дизайне передних зубов необходимо принимать расчет помимо других факторов и возрастную специфику.
Так, улыбка у молодых людей характеризуется длинными центральными резцами, которые намного длиннее, чем соседствующие с ними боковые резцы. У центральных резцов часто преподается неровный режущий край, а также закругления наружного и внутреннего углов. Цвет зубов у молодого человека всегда светлее, чем в последующие периоды его жизни.
По мере старения человеческого организма известные изменения возникают и в зубах. Две основные приметы этого процесса снашиваемость и стираемость, которые проявляются в укорочении центральных резцов. Со временем их длина становится такой же (или почти такой же), как у боковых резцов и клыков. По мере укорочения центральных резцов, в то время как их ширина остается более или менее постоянной, их форма меняется от прямоугольной до квадратной. Изнашивание притупляет резцовый край, стирает неровности и тем самым создает более острые углы, края коронки, цвет зубов темнеет.

Дизайн элементов зуба у пациентов разной половой принадлежности


Несмотря на длительное и непрекращающееся обсуждение, по сей день остается открытым вопрос: существуют ли в действительности отличительные признаки "мужских" и "женских" зубов, известные специалистам под названием "половой диморфизм". Патологоанатомы склонны полагать, что "половой диморфизм" применительно к зубам в природе не существует. Однако неофициально проводимые опросы стоматологов, зубных техников и простых смертных показывают: большинство людей считают, что определенные характерные черты все таки отличают мужскую улыбку от женской.
Определяющим фактором в этом отношении является боковой резец. Боковой резец у женщин слегка сужен у десны, имеет форму четырехугольника с расходящимися книзу боковыми сторонами, режущий край закруглен. Сам зуб, как правило, значительно уже, чем центральный резец. Мужской латеральный резец, как правило, имеет ярко выраженные характерные черты, отличающие его от бокового резца противоположного пола. Как правило, этот зуб шире у шейки и имеет форму прямо угольника с более параллельными боковыми сторонами (даже скорее квадрата), а режущий край у такого зуба более плоский. По мере того, как ширина верхних боковых резцов приближается по размерам к ширине центральных резцов, все зубы в улыбке выглядят более "мужскими".

Дизай

н элементов характера
Исторически сложилось так, что длинные, заостренные клыки использовались карикатуристам и режиссерами фильмов ужасов в качестве атрибута агрессивности, свирепости и жестокости. Выработанный таким образом стереотип прочно закрепился в массовом сознании, и стоматологам приходится принимать в расчет это обстоятельство. С точки зрения дизайна, форма верхнечелюстных клыков является отражением пассивности агрессивности характера. Агрессивный клык обычно длиннее соседних с ним зубов, имеет ярко выраженное заострение на конце и при рассмотрении в анфас является более плоским. Характерные черты, свойственные пассивному клыку, прямо противоположны свойствам агрессивного. Для пассивного клыка типична такая же или даже меньшая длина, чем у соседних зубов. Он характеризуется большей выпуклостью и более тупым, закругленным режущим краем.
В тех случаях, когда реставрация зубов включает в себя так называемую эстетическую зону (зубы, которые видны при улыбке), имеются серьезные преимущества в использовании элементов дизайна для формирования специфической улыбки конкретного пациента. Сложность и объем дизайна определяются стоматологом и являются важным инструментом при пл

анировании лечения и обсуждения его с пациентом. После соответствующего сбора анамнеза необходимо сделать рисунок улыбки, который впоследствии выполняет примерно такую же роль, как и чертеж при строительстве дома. Концепция дизайна может быть воспроизведена и в трех проекциях в виде модели с зубами, изготовленными (часто из белого воска) в соответствии с желаемым результатом. Одобренная как стоматологом, так и пациентом, такая модель в дальнейшем служит в качестве шаблона для препарирования зубов, изготовления временных коронок и мостовидных протезов, а также как помощь для зубного техника в изготовлении постоянных коронок и мостовидных протезов.
Принципы дизайна улыбки могут быть использованы как при работе с не реставрировавшимися ранее зубами, так и при коррекции постоянных пломб, коронок, мостов и виниров в эстетической

зоне для персонализации каждого конкретного случая. Небольшие поправки можно делать и на уже установленных пломбах и коронках "по мере надобности" для удовлетворения эстетических потребностей пациента.

Заключение
Существенно возрастающие в последнее время требования пациентов к своему стоматологическому внешнему виду являются своего рода вызовом для стоматологов в их повседневной работе, несмотря на то, что применительно к стоматологии принципы эстетики в уравнении "искусство и наука" до сих пор находятся на стороне "искусства". Более того, восприятие красоты пациентом весьма индивидуально и субъективно по своей природе. И всё же, существуют вполне определенные эстетические концепции, используемые при диагностике и планировании стоматологического лечения. Такие факторы, как размеры и положение центральных резцов, возраст, пол и характер пациента, должны учитываться при планировании эстетического лечения и применяться к каждому пациенту индивидуально.
Элементы дизайна, описанные в этой статье, далеко не полностью отражают все возможные теории и методы формирования дизайна улыбки. Более того, никакое создание зубного ряда (внутри или вне эстетической зоны) не может считаться законченным, если не учтен фактор окклюзии, т.е. взаимоотношения с зубами противоположной челюсти.
В конце концов, когда речь идет о красоте, то вероятно, не может быть абсолютно правых и неправых. Каждый стоматолог должен определить для себя элементы дизайна, которые он считает наиболее значимыми, и применять их при планировании и проведении лечения на благо своих пациентов.

Цветные зубы

Появление зуба "не того цвета" всегда заставляет пациента обратиться к стоматологу. Нередко после осмотра пациента ждет вовсе не отбеливание. Существует огромное количество причин изменения цвета зубов, равно как и расцветок, которые они приобретают. В норме зубы имеют белый, желтоватый или голубоватый оттенок. Зависит цвет зуба от степени минерализации. Считается, что зубы с желтоватым оттенком более устойчивы к воздействию внешних факторов. Характерной чертой "здорового" цвета является блеск. Здоровая эмаль всегда блестит.
В стоматологии существует впечатляющая своим размахом классификация причин изменения цвета или дисколорита зубов. Однако она сложна для восприятия пациентов, поэтому поговорим о конкретных причинах изменения цвета.
Выраженный белесоватый цвет может быть обусловлен плотным зубным налетом, образовавшимся вследствие недостаточной гигиены полости рта. Меловидные пятна на поверхности эмали обычно являются признаком начального кариеса. Также пятна белого цвета, особенно у детей, могут быть симптомом гипоплазии эмали. Меловидные зубы могут быть симптомом избыточного отбеливания, длительного применения с этой целью соды.
Появление розовой окраски может быть связано с прокрашиванием зубного налета пищевыми красителями, а также перманганатом калия ("марганцовкой") после полоскания. Более редкой причиной является синдром "розового зуба", когда в пульпе происходит разрастание соединительной ткани, кровеносные сосуды которой просвечивают через истончающийся дентин и эмаль. Розовыми зубы могут становиться вследствие травматических кровоизлияний в растущем зубе, а также при кровотечениях из десен.
Зубы с зеленоватым оттенком появляются при поражении их поверхности специфическими грибками. Зеленое прокрашивание может возникать при соприкосновении зуба с пломбами из медной амальгамы.
Длительное употребление воды, содержащей в больших количествах соли железа может приводить к появлению выраженного голубоватого оттенка зубов.
Желтые зубы могут быть следствием воздействия паров брома и йода, а также постоянного употребления крепкого чая и кофе.
Темно-коричневая кайма нередко появляется у курильщиков, особенно в тех случаях, когда гигиена полости рта недостаточна. Темно-коричневый цвет у зубов вплоть до черного может появляться при профессиональных контактах с металлами (марганец, железо, никель).
Серое окрашивание может быть обусловлено отравлением тяжелыми металлами ртутью и свинцом. Появление окрашивания в серый цвет часто связано с девитализацией зуба удалением пульпы при лечении пульпита.
Существует еще множество причин изменения цвета зубов. Серьезность причин дисколорита требует вмешательства стоматолога. Выявление причины, а также проведение отбеливания поможет устранить неприятный симптом и предупредить его появление в будущем.

Выбери форму и цвет



Среди других жалоб, с которыми люди обращаются в стоматологические клиники, немалую долю занимают те, которые связаны с различными изменениями поверхности эмали и формы зубов, а так же их цвета.
Причины таких изменений довольно разнообразны. Скажем только, что можно выделить две основные группы таких поражений: а) возникающие в период фолликулярного зачатка развития, т.е. до прорезывания зубов и б) возникающие после их прорезывания.
Одним из современных и эффективных способов лечения таких нарушений твердых тканей зубов является применение, так называемых, виниров.
Винир - достаточно тонкая пластинка - накладка, которую, как правило, изготавливают из фарфора или композитных материалов. Применение виниров позволяет изменить форму зубов. Вот почему они так незаменимы в ситуациях, когда пациенты жалуются на промежутки между зубами, сколы эмали и другие отклонения в форме и структуре твердых тканей зубов.
От традиционных металлокерамических коронок виниры выгодно отличаются тем, что зубы при подготовке стачиваются гораздо в меньшей степени и, в основном, с губной поверхности. Это позволяет избавиться от необходимости депульпирования зубов, что иногда приходится делать при использовании традиционных металлокерамических коронок.
Кроме того, виниры являются радикальным и эффективным методом лечения нарушенного цвета зубной эмали. Перед другими отбеливающими средствами, к которым относятся перекись водорода, хлориды и хлорины, виниры имеют существенное преимущество: единожды установив их, вам не придется больше беспокоиться о цвете зубов. А это, в свою очередь, поможет сэкономить не только время, но и деньги.
Однако не следует забывать, что виниры, как и другие методы лечения, имеют свои показания и противопоказания к применению, поэтому окончательное решение в выборе лечения остается за врачом.
Что же касается цвета зубов, то причины его изменения также весьма разнообразны. Существует поверхностное окрашивание эмали и глубокое окрашивание твердых тканей зубов. Поверхностные изменения цвета зубов возникают при приеме пищи, содержащей сильно красящие вещества, например, крепкий чай, кофе, различные интенсивно окрашенные прохладительные напитки, некоторые ягоды, красное вино. Кроме того, пагубно влияет на цвет зубов курение табака. Краситель проникает в бороздки, ямки, микротрещинки и дефекты эмали и вызывает её пигментацию и изменение цвета.
Глубокое (внутреннее) окрашивание твердых тканей зубов может быть вызвано приемом ряда лекарственных препаратов, повышенным содержанием фтора в питьевой воде, некоторыми системными заболеваниями организма, кариесом. Кроме того, некоторые пломбировочные материалы с течением времени изменяются в цвете, при этом становится другим и цвет зубов. Так же темнеет зубная эмаль с возрастом.
В зависимости от причины, вызвавшей изменения цвета, врач-стоматолог может предложить тот или иной способ решения этой проблемы.
К счастью, современные методы лечения, применяемые в стоматологии, позволяют вполне эффективно устранять подобные недостатки.
Источник: http://www.medicus.ru/stomatology/pats/?cont=article&art_id=5031