Сифилис у беременных - Медицина и здоровье - Общие статьи - Статьи

Главная » Статьи » Общие статьи » Медицина и здоровье

Сифилис у беременных

В. И. Сурганова, А. П. Крюков, М. В. Елькина, Л. А. Сидорова
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург
Распространенность венерических и других заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем (ЗППП), принимает в России угрожающий характер, а заболеваемость сифилисом близка к эпидемической [4].

Анализ заболеваемости сифилисом на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке за 1994-1995 гг. показал, что увеличение числа случаев сифилиса среди беременных прямо пропорционально росту общей заболеваемости сифилисом.

В результате возрастает риск появления на свет детей с врожденным сифилисом, что подтверждается последними статистическими материалами.

Так, на указанных территориях число случаев сифилиса среди беременных за 1994-1996 гг. возросло с 490 до 1851 (в 3,8 раза), а в отдельно взятом Уральском регионе с 227 до 624 (в 3 раза), причем две трети заболевших (463 беременных) зарегистрированы в Свердловской, Пермской областях и Башкортостане. При этом уровень общей заболеваемости коррелировал с частотой случаев сифилиса среди беременных. Закономерным следствием этого явилось увеличение числа случаев врожденного сифилиса в зоне Урала -Сибири - Дальнего Востока с 33 до 66 случаев (в 2 раза), а в отдельно взятом Уральском регионе - соответственно с 7 до 18 случаев (в 2,6 раза).

Особую тревогу вызывает учащение случаев подростковой беременности, при которой, по данным МЗРФ, до 53 % подростков в возрасте 16-18 лет не состоят на учете в женской консультации, поздно обращаются к врачу по поводу беременности, имеют низкие социальные характеристики [4].

По данным зарубежных и отечественных авторов, на сегодняшний день большинство случаев врожденного сифилиса - это результат ошибок в выявлении и лечении сифилиса у беременных [1, 2, 5, 6]; если женщина получила полноценную противосифилитическую терапию в ранние сроки беременности, то практически исключается вероятность передачи инфекции плоду [3]; однако описаны единичные случаи врожденного сифилиса после проведенного полноценного курса пенициллинотерапии [8].

У женщин же с нелеченным ранним сифилисом от 70 до 100 % младенцев инфицированы, причем у одной трети наблюдаются мертворождения [7].

В клинике УрНИИ ДВиИ за 10 месяцев 1996 г. пролечились и наблюдались в дальнейшем 42 женщины с различными стадиями сифилиса и разными сроками беременности. Среди них преобладали городские жительницы (80 % случаев), преимущественно в возрасте 20-29 лет (70 %). Основную группу составляли неработающие (80 %), незамужние (66 %) и заразившиеся от своих сожителей (66 % случаев). У 95 % больных сифилис был выявлен активно при вассерманизации в женской консультации, самостоятельно обратились для обследования на сифилис в кожвендиспансер или женские консультации 5 % женщин.

Первичный серопозитивный сифилис был зарегистрирован у 5 беременных (11,9 %), вторичный свежий - у 2 (4,7 %), вторичный рецидивный - у 23 (54,8 %), ранний скрытый - у 12 (28,6 %). Диагноз был установлен в III триместре у 13 женщин (30,9 %), во II триместре - у 23 (54,8 %) и в I триместре - у 6 (14,3 %). Соотношение сроков беременности и стадии сифилиса было следующим: в I триместре вторичный свежий сифилис диагностирован у 16,6 % беременных, вторичный рецидивный - у 50 %, ранний скрытый - у 33,4 %, т. е. поздние формы сифилиса диагностировались у 88,4 % беременных; во II триместре первичный серопозитивный сифилис установлен у 4,3 % беременных, вторичный свежий - 8,7 %, вторичный рецидивный - у 52,2 %, ранний скрытый - у 21,8 %; в III триместре 92,3 % больных составили женщины со вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом. Таким образом, подавляющее число случаев сифилиса было выявлено у беременных в III триместре, на стадии запущенной инфекции, что влечет за собой высокий риск рождения ребенка с врожденным сифилисом, поскольку для проведения полноценного курса специфической и профилактической терапии просто нет времени.

Следует отметить некоторые особенности клинического течения сифилиса у беременных. Так, при первичном сифилисе преобладали язвенные твердые шанкры, осложненные вторичной инфекцией. На вторичной рецидивной стадии в основном регистрировались папулезные сифилиды, весьма обильные (что нехарактерно для рецидивного сифилиса) и распространенные в области гениталий. Это связано, по-видимому, с физиологическими особенностями организма женщины во время беременности, ослаблением местного и общего иммунитета, накоплением гликогена в клетках, изменением флоры влагалища, что ведет к развитию дрожжевого кольпита. Последний является раздражающим фактором и приводит к изменению поверхности папулезных элементов и последующей их мацерации.

Выраженность реакции Яриша-Лукачевича-Герксгеймера имела место почти у всех больных первичным и вторичным свежим сифилисом, при вторичном рецидивном сифилисе она наблюдалась у 1/3 больных и интенсивность ее была менее выражена.

Различий в сроках негативации классических серологических реакций на фоне специфической терапии в группах женщин с беременностью и в целом больных всеми формами сифилиса выявить не удалось.

При ультразвуковом обследовании беременных, больных сифилисом, обращали на себя внимание признаки плацентарной недостаточности (30,0 % случаев), наличие кальцинатов плаценты (25 %), отек плаценты (40 %), "тощая" плацента (60 %). Эти явления нередко сочетались с признаками внутриутробной гипоксии плода: разгибательным положением конечностей, раздутыми петлями кишечника, гематомегалией, опалесцирующими водами. Указанные симптомы в 60 % случаев выявлялись у женщин с вторичной рецидивной стадией сифилиса в III триместре беременности.

Подход к выбору и тактике терапии больных сифилисом женщин в различные триместры беременности должен быть тщательно продуман и взвешен, поскольку надо санировать женщину от специфической инфекции с минимальными нежелательными последствиями для плода.

Ряд исследователей указывает, что к причинам неудачного лечения сифилиса у беременных следует отнести поздний срок беременности, вторичную стадию сифилиса у матери, а также физиологические изменения в организме женщины, которые влияют на фармакокинетику антибиотика (усиленный почечный кровоток, недостаточный объем распределения и сниженную абсорбцию лекарственных препаратов в желудочно-кишечном тракте) [6, 9]. Назначая специфическую терапию беременным с сопутствующим сифилисом, венеролог должен учитывать ряд особенностей этого контингента: стадию сифилиса, триместр беременности, сопутствующую соматическую патологию, особенности течения беременности и фармакинетику антибиотика.

В клинике УрНИИ ДВиИ лечение беременных, больных сифилисом, контролируется акушером-гинекологом. Наряду с базисной специфической терапией, которая проводится в соответствии с действующими нормативными документами, унифицированными схемами лечения и профилактики сифилиса, разработанными Минздравом РФ в 1993 г., по рекомендации акушера-гинеколога в комплексную терапию включаются препараты, улучшающие метаболические процессы в плодном яйце, оказывающие спазмолитическое и антиоксидантное действие (эуфиллин, курантил, рибоксин, витамин Е, но-шпа, аминокислоты, поливитамины). При отягощенном акушерском анамнезе и гестозе беременных в зависимости от индивидуальных особенностей женщины присоединялись седативные средства и дегидратационная терапия.

Повторное ультразвуковое исследование в конце курса лечения подтверждает эффективность проведения специфической терапии на фоне применения препаратов, улучшающих плацентарный кровоток, что выражалось в улучшении состояния плаценты и плода.

Таким образом, в настоящее время проблема сифилиса у беременных требует тесного взаимодействия акушерско-гинекологической и дерматовенерологической служб, что предполагает проведение клинических конференций по анализу совместной работы этих подразделений, разбору ошибок и повышению эффективности диагностики сифилиса у данного контингента больных.

Источник: http://okb1.mplik.ru/Books/DL/16/23.html

Категория: Медицина и здоровье | Добавил: Admin (30.11.2008)