В какой-то момент ваше тело, которое, может быть, приносило вам много радости в предшествующие месяцы беременности, становится неуклюжим и грузным. Вы с грустью говорите, что стали похожи на арбуз или на кита, выброшенного на берег. Размеры вашего тела и положение ребенка очень осложняют жизнь в последние месяцы беременности. Движения ребенка, ранее мягкие, теперь могут вызывать боль, потому что он вырос. У вас может появиться одышка, вам бывает трудно встать с кресла или завязать шнурки на туфлях, не отрывая ногу от пола, если вы вообще ее видите. У вас может побаливать сердце, появляются другие самые разнообразные боли и недомогания. В эмоциональном плане у вас может быть состояние «сенсорной перегрузки». Исследования показывают, что в последние месяцы беременности страхи, мучившие вас в первом триместре, возвращаются с новой силой. Вы тревожитесь за свое здоровье, за здоровье ребенка, вас страшат предстоящие роды, волнует, что вы набрали большой вес, вас беспокоит, не обвиснет ли ваша грудь и не останутся ли растяжки на животе.

Вас снова тревожит, справитесь ли вы с ролью матери. Если раньше об этом думалось как о будущем, то теперь срок превращения в маму неотвратимо приближается. Вас может беспокоить, как ваши старшие дети отнесутся к появлению в доме новорожденного. В вашей голове наряду с мыслями о материнстве неизменно присутствуют мысли о предстоящих родах. Исследования показали, что третий триместр – это время, когда многие женщины видят сны, в которых они попадают в ловушку, или оказываются в большой опасности, или пренебрегают ребенком, забывают о нем. Бывают и хорошие сны о легких родах. Одной женщине приснилось, что она идет в супермаркет за своим ребенком, и она проснулась, недоумевая, что бы это значило. Большинство специалистов считают, что плохие сны, так называемые кошмары, могут являться механизмом подготовки к неизвестности и опасностям, связанным с родами, и к ответственности, связанной с материнством. Действительно, после трудного последнего триместра роды могут показаться легче.

С родами изменения, произошедшие за несколько месяцев в организме женщины, не исчезают в одно мгновение, а некоторые вообще не проходят бесследно. По мнению большинства специалистов, для полного восстановления женскому организму требуется не менее двух, а то и трех лет. И это только в том случае, если беременность протекала нормально, без всяких осложнений. А что же это значит – «нормальная беременность»? Какие изменения происходят с вашим организмом в это время? Все это в достаточной степени индивидуально, но конечно же есть масса общих процессов, которые направлены к одной единственной цели – выносить и родить здорового ребенка. Все изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, носят адаптационный характер. Все силы вашего организма направлены на его временную перестройку и поддержание гомеостаза на качественно новом уровне.

Во время беременности наблюдается расширение грудной клетки, реберные дуги приподнимаются, все это происходит уже на ранних сроках беременности. Во время беременности образуется новая костная и хрящевая ткань в костях и суставах таза. Увеличение подвижности суставов таза позволяет увеличить ширину родовых путей за счет максимального разгибания бедер роженицы в тазобедренных суставах.

Большие изменения происходят при беременности в покровах тела, особенно брюшной стенки, и в клетчатке. По мере роста матки происходит растяжение брюшных стенок женщины, мышцы находятся в состоянии своеобразного рабочего увеличения (гипертрофии). В нижней части живота близ лобка, в области ягодиц и грудных желез происходит обильное отложение жира. На местах наибольшего растяжения кожи могут появляться полосы беременности. Характерной является пигментация кожи беременных, которая особенно выражена на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках, в паховой области. Пигментация лица встречается в 70 % у беременных, особенно у брюнеток; она располагается в виде пигментных пятен на лбу, висках, переносице, верхней губе и подбородке, напоминая иногда по своей форме бабочку. Вокруг пупка пигментация принимает иногда форму кольца.

Некоторое практическое значение имеет изменение пупка. Со второй половины беременности он обычно сглаживается, а в последний месяц беременности выпячивается, что служит одним из диагностических признаков начала 10-го месяца беременности, однако не всегда выраженным. У некоторых женщин к концу беременности наблюдается появление растительности на лице, по белой линии. Рост волос на необычных местах начинается с четвертого месяца беременности и исчезает через несколько месяцев после беременности. Такое оволосение связано с изменением гормональной функции эндокринных органов и развитием плаценты как органа внутренней секреции.

В подкожной жировой клетчатке происходит обильное отложение жира и расширение вен. Вес тела во время беременности прогрессивно нарастает, что находится в связи не только с ростом матки и плода, но зависит также от отложения жира, увеличения грудных желез, развития мускулатуры, увеличения объема некоторых органов, общей массы крови, обогащения тканей водой. Начиная с 26-й недели беременности прибыль в весе составляет около 400 г в неделю. За три дня до родов у 90 % женщин отмечается снижение массы тела, это служит диагностическим признаком приближающихся родов.

Во время беременности грудные железы подготавлвлиют-ся к предстоящей им функции лактации. Железистые структуры увеличиваются в объеме и нарастают в числе. При ощупывании грудной железы отдельные дольки прощупываются в виде плотноватых узлов. Соски увеличиваются, происходит пигментация сосков и околососковых кружков, которая иногда захватывает очень большую зону. На околососковых кружках выпячиваются узелки беременных. Подкожные вены груди расширяются, грудные железы становятся напряженными и слегка отвисают. Путем выдавливания уже в первые недели беременности можно получить из груди несколько капель молозива. Во второй половине беременности молозиво может выступать из молочных протоков самостоятельно.

О достаточном количестве молока в грудных железах можно судить по их величине, обилию прощупываемых долек, по сильному развитию подкожных вен и широкому околососковому кружку. Изменения грудных желез при беременности находятся в зависимости от гормональных влияний.

В сердечно-сосудистой системе функциональные изменения довольно часто могут симулировать органические. Начиная с первого триместра беременности, отмечаются прирост объема крови – гиперволемия, увеличение сердечного выброса, увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение венозного давления. При этом наблюдаются увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости обменных процессов (на 15–20 %), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (в 5–7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Увеличение массы циркулирующей крови является основным механизмом, обеспечивающим поддержание оптимальных условий кровоснабжения, доставку кислорода до плода, поддержание кровообращения в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь, и с первых дней беременности она готовится к этому.

Увеличение объема крови начинается с 10-й недели беременности и постепенно нарастает до конца беременности, максимально до 34-й недели; к родам немного снижается, до 40–48 % по сравнению с объемом крови у небеременных женщин. Он достигает 4 л, а у небеременных женщин – 2,5 л.

Отмечается увеличение объема эритроцитов (клеток крови) до 25 %. При приеме препаратов железа объем эритроцитов увеличивается до 32 %, без приема железа – до 12 %. К началу 26-й недели беременности развивается анемия, так как увеличение объема крови превышает увеличение циркулирующих эритроцитов. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя граница нормы для беременных – 110 г/л гемоглобина.

Объем циркулирующей крови увеличивается максимально к 30—32-й неделе – до 48 %. Вне беременности объем циркулирующей крови составляет 6,5 % от веса тела, во время беременности – 10 % от веса тела. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови происходит в первом и втором триместрах, а далее идет постепенная стабилизация увеличения объема крови; к родам происходит некоторое снижение. Повышение объема крови связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения, нарастанием массы молочных желез, расширением вен половых органов и нижних конечностей.

Артериальное давление во время беременности, как правило, уменьшается. Самое низкое давление отмечается в 28 недель беременности. Затем оно постепенно возрастает до уровня, который был до беременности. Если уровень выше нормального, то это говорит о токсикозе или о функциональных изменениях в организме женщины.

При многоплодной беременности уровень артериального давления выше, а общее периферическое сопротивление сосудов ниже. Во время родов идет повышение артериального давления.

Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца). В норме частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в минуту. При беременности – 80–95 ударов в минуту (при бодрствовании или сне). При многоплодной беременности частота сердечных сокращений увеличивается на 20 ударов в минуту. Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в родах, в схватках.

На работу сердца оказывают влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за нарастания общей массы тела, смещения сердца в горизонтальное положение, увеличения внутрибрюшного давления, более высокого стояния диафрагмы. Все это происходит в результате роста матки. Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положения сердца у 30 % женщин.

Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30–40 %, а во время схваток и родов – до 150–250 %.

Компенсаторные реакции: учащение дыхания на 10 %; вследствие высокого стояния диафрагмы снижается общая емкость легких; увеличивается работа дыхательных мышц (увеличивается потребность в кислороде); содержание кислорода в артериальной крови снижается.

Увеличиваются почечный кровоток, дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости, диурез (количество выделяемой мочи) снижается к концу беременности до 1200 мл (в начале беременности диурез возрастает до 2 л, что наблюдается до 32-й недели).

В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечается к 32-й неделе. Почечный кровоток увеличивается на 10 %. Могут появляться в моче сахар и белок. Так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов. За счет влияния прогестерона (расслабляющее влияние) увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий должно быть не более 0,1 млн в 1 мл мочи; если их больше, то возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных (так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Могут быть частые позывы на мочеиспускание.

Структурных изменений в печени нет, но нагрузка и основная функция усиливаются. Прогестерон оказывает расслабляющее влияние на сфинктер желчного пузыря, и в результате возникает застой желчи, а склонность к застою нередко приводит к заболеваниям желчного пузыря. У 82 % беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

Отмечается увеличение аппетита в первые месяцы беременности, позже он снова становится обычным. Могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями (изменяется секреторная функция желудка и кишечника, снижается кислотность желудочного сока), нередко возникают изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается кверху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи. Развивается гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой). Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Организм беременной испытывает большую потребность в витаминах А, D, В1 и особенно С. Витамин С необходим для правильного развития процесса оплодотворения, для созревания фолликулов, развития оболочек плода. Потребность организма в витамине С прогрессивно возрастает, недостаток его приводит к выкидышам. Если суточная потребность организма небеременной женщины составляет 50 мг аскорбиновой кислоты, то организм беременной требует 120–150 мг и даже до 200 мг, что объясняется и потребностями плода.

Потребность в витамине В1 во время беременности также повышается; недостаток его приводит к выкидышам, полиневритам, ухудшает течение беременности. Значительна также потребность беременной в витамине D как регуляторе фосфорно-кальциевого обмена; при недостатке его могут развиться размягчение костей у матери и рахит у плода. Выяснено также значение витаминов Е и А для нормального течения беременности: при недостатке витамина Е развивается привычный выкидыш, при недостатке витамина А также нередко происходят самопроизвольные выкидыши.

Все адаптационные реакции происходят рефлекторно. Растущий плод – это очень сильный раздражитель рецеп-торного аппарата матки. Происходит снижение возбудимости коры головного мозга. В ранние сроки беременности происходят изменения периферической нервной системы: отмечается склонность к слюнотечению, тошнота, изменение вкуса и обоняния.

Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и на подготовку к родам. Происходит увеличение массы гипофиза, повышается активность надпочечников. Щитовидная железа в первый месяц увеличивается, наблюдается повышение ее функции; к концу беременности происходит снижение функции. Содержание йода не изменяется. Пара-щитовидные железы активизируются, потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икроножных мышцах.

В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов, результатом этого являются пигментные пятна на лице, вокруг сосков, по белой линии живота, могут появляться полосы беременности, которые и после беременности не исчезают, а только становятся немного бледнее.