Гестационный диабет (диабет беременных) - Здоровье - Женские статьи - Статьи

Главная » Статьи » Женские статьи » Здоровье

Гестационный диабет (диабет беременных)

Гестационный диабет или диабет беременных - это состояние нарушенной толерантности (устойчивости) к глюкозе, впервые диагностированное во время беременности и исчезающее после родов.

Беременность - это сложное метаболическое состояние, которое включает резкие изменения в секреции гормонов (увеличение продукции кортизола, прогестерона, пролактина, эстрогенов, хорионического гонадотропина и плацентарных стероидов), так же как и возрастающие потребности в богатых энергией соединениях, необходимых для плода. В первый триместр беременности обмен веществ в организме беременной женщины можно сравнить с обменом веществ при голодании.

Уровни жирных кислот, триглицеридов, кетоновых тел оказываются повышенными, а аминокислот и глюкозы сниженными. Голодание беременной в течение 8 - 12 ч может привести к выраженному падению уровня глюкозы в крови и появлению ацетона в моче, что является крайне опасным состоянием, как для будущей матери, так и для ребенка. Считают, что это является следствием повышенной чувствительности тканей к инсулину в течение I триместра, вызванной действием особого гормона - релаксина. Начиная с 20-й недели и далее отмечается снижение чувствительности клеток к инсулину.

При нормальной беременности материнская секреция инсулина возрастает в конце 2-го и на протяжении всего 3-го триместра, чтобы компенсировать резистентность тканей к инсулину и поддержать уровень сахара в крови в пределах нормы. Манифестация гестационного сахарного диабета происходит именно в тот момент, когда повышенная потребность организма в инсулине превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, что в итоге приводит к потере первой фазы секреции инсулина и недостаточной его секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Частота случаев гестационного диабета в мире варьирует от 2% до 8% беременностей. В Соединенных Штатах большинство исследований указывает, что 2-3% беременностей осложняются гестационным диабетом. Около 2/3 женщин имеют хотя бы один из перечисленных факторов риска развития сахарного диабета беременных.

Метаболический синдром (ожирение по мужскому типу) и/или избыток массы тела более 20 % (ИМТ>29,9);
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) у родственников;
Неоднократное обнаружение глюкозы в моче;
Многоводие;
Предшествовавшее рождение ребенка массой более 4000 г или мертворождение;
Возраст более 30 лет.
Вследствие распространенной природы данной проблемы и риска для потомства обычно проводится скрининг беременных женщин на наличие гестационного диабета.

Тестирование на присутствие сахара в моче у всех беременных в 1-ом триместре должно проводиться каждые 4 недели, во 2-ом - каждые 3 недели, а в 3-ем - каждые 2 недели.

Всем беременным в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение орального глюкозотолерантного теста ("сахарная кривая") с нагрузкой 50 г глюкозы. При наличии нескольких факторов риска тест следует проводить каждые 4 - 8 недель вплоть до 9-го месяца беременности. Для проведения пробы с нагрузкой глюкозой никакой предварительной подготовки не требуется. Сначала берут кровь из пальца натощак, затем женщина выпивает стакан с разбавленной глюкозой в течение 5 мин, и после этого спустя час берут кровь повторно.

Следует иметь в виду, что при беременности нормальными считаются более низкие цифры глюкозы в крови. В норме у беременных уровень глюкозы натощак не превышает 5,0 - 5,8 ммоль/л, а через час после еды - 7,8 ммоль/л. Если через час после нагрузки уровень сахара в крови составил более 7,8 ммоль/л, следует провести подтверждающий полный 3-х часовой тест со 100 г глюкозы.

Дается нагрузка 100 г глюкозой, проведенная утром натощак после голодания с вечера, по меньшей мере, в течение 8 часов, но не более чем 14 часов, и после, по крайней мере, 3-х дней неограниченной диеты (> 150 г углеводов) и физической активности. Содержание глюкозы в плазме венозной крови измеряется натощак и через 1, 2 и 3 часа; обследуемая должна оставаться в сидячем положении и не курить на протяжении всего теста.

Для постановки положительного диагноза должны быть обнаружены или превышены две или более из приводимых ниже в таблице концентраций глюкозы в крови.

Диагностические критерии гестационного сахарного диабета.

ОГТТ Уровень глюкозы в крови, моль/л
натощак через 1 ч через 2 ч через 3 ч
С 50 г глюкозы > 5,8 > 7,8 - -
С 100 г глюкозы > 5,8 > 10,6 > 9,2 > 8,1

Гестационный диабет диагностируется, если любые два значения при проведении 3-х часового теста на толерантность к глюкозе превышают норму. Если изменен только один из них - тест повторяют через 2 недели.

После постановки диагноза немедленно назначается лечение. Целями лечения гестационного диабета являются:

Уровень глюкозы натощак < 5,8 ммоль/л
Уровень глюкозы через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л
Уровень глюкозы через 2 ч после еды < 6,7 ммоль/л
Среднее значение уровня глюкозы в течение суток ? 5,5 ммоль/л
Уровень гликированного гемоглобина Hb A1c как у здоровых (4 - 6 %)
Первым лечебным шагом при гестационном диабете является диетотерапия, которая обычно позволяет добиться снижения инсулинорезистентности (невосприимчивости клеток к инсулину). Диета должна быть богата углеводами (35 - 45 % суточного калоража) со сниженным количеством жиров. Питание беременной должно включать три основных (завтрак, обед, ужин) и три дополнительных (второй завтрак, полдник и второй ужин) приема пищи.

Из углеводов предпочтение надо отдавать углеводам с длинной углеродной цепью (крупы, макароны, злаковые, крахмалистые продукты). Во 2-м триместре потребность в углеводах возрастает до 25 - 35 ккал на 1 кг массы тела. Балластные вещества (продукты богатые клетчаткой) длагоприятным образом замедляют всасывание глюкозы. Потребность в белках составляет 1,5 г на 1 кг массы тела. Даже при строгом соблюдении диеты необходимо постоянное наблюдение за содержанием глюкозы, чтобы поддерживать адекватный контроль.

Женщины с ожирением во время беременности должны увеличивать массу тела не более чем на 12 кг.

Если поставленных целей не удается достичь с помощью диеты, всем пациенткам показана инсулинотерапия. Необходимо подчеркнуть, что таблетированные сахароснижающие препараты при беременности строго противопоказаны. На инсулинотерапию оказывается необходимым переводить около 15% женщин.

Физическая нагрузка может рассматриваться в качестве терапевтического альтернативного метода для любого больного с инсулинрезистентностью и интолерантностью к глюкозе. Показано, что физическая нагрузка, даже умеренная, повышает чувствительность к инсулину, улучшает содержание липидов и общее состояние здоровья, а также снижает концентрацию глюкозы в крови и кровяное давление. Физическая нагрузка при гестационном диабете недавно была исследована на предмет безопасности.

В одном исследовании с использованием упражнений для верхних конечностей, а в другом - с упражнениями без нагрузки, показано, что они безопасны при беременности. Выполнение упражнений уменьшало дозу инсулина или позволяло полностью отказаться от него. Таким образом, это привлекательный альтернативный метод лечения. Упражнения не являются стандартными, и каждая программа требует индивидуальной разработки и тщательного контроля.

Даже с введением скрининга и интенсивного лечения гестационного диабета частота осложнений у новорожденных варьирует от 12% до 28%. Наиболее распространенными осложнениями являются макросомия плода (отечные дети с весом более 4000 г), гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови), гипогликемия после рождения (пониженный уровень глюкозы в крови), гипокальциемию (пониженный уровень кальция в крови), тромбоцитопению и другие отклонения от нормы.

После родов потребность в инсулине при гестационном диабете падает практически до нуля, уровень глюкозы в крови возвращается к норме. Женщина перенесшая гестационный диабет должна периодически обследоваться дляопределения возможного развития у нее истинного сахарного диабета. У 50% женщин, имевших гестационный диабет, на протяжении 5 - 25 лет после родов развивается нарушение толерантности к глюкозе, из них у 50% позже манифестирует сахарный диабет 2 типа. В группу особого риска входят женщины с избыточной массой тела.

http://arbatmed.ru/enter.php?page=1&section=11

Категория: Здоровье | Добавил: Admin (29.11.2008)